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Documentu di posizione di l'IAOMT nantu à a cavitazione di l'ossu di a mascella umana

Presidente di u Cumitatu di Patologia di Jawbone: Ted Reese, DDS, MAGD, NMD, FIAOMT

Karl Anderson, DDS, MS, NMD, FIAOMT

Patricia Berube, DMD, MS, CFMD, FIAOMT

Jerry Bouquot, DDS, MSD

Teresa Franklin, PhD

Jack Kall, DMD, FAGD, MIAOMT

Cody Kriegel, DDS, NMD, FIAOMT

Sushma Lavu, DDS, FIAOMT

Tiffany Shields, DMD, NMD, FIAOMT

Mark Wisniewski, DDS, FIAOMT

U cumitatu vulete sprime a nostra apprezzazione à Michael Gossweiler, DDS, MS, NMD, Miguel Stanley, DDS è Stuart Nunally, DDS, MS, FIAOMT, NMD per i so critichi di stu documentu. Vulemu ancu ricunnosce i cuntributi inestimabili è u sforzu fattu da u Dr Nunnally in a compilazione di u documentu di posizione 2014. U so travagliu, a diligenza è a pratica furnia a spina dorsale per stu documentu aghjurnatu.

Appruvatu da u Cunsigliu di Amministrazione di l'IAOMT Settembre 2023

Table of Contents

I MUVRINI

Storia

diagnosticu

Tomografia computerizzata a fascio conico (CBCT)

Ultrasound

Biomarcatori è esame istologicu

Considerazioni evolutive per scopi diagnostichi

Termografia

Acupuncture Assessment Meridian

Risc Factor

Implicazioni Sistemiche è Cliniche

Modalità di trattamentu

Strategie di trattamentu alternativu

cuegghiè

Vede ancu

Appendici I Risultati di l'IAOMT Survey 2

Appendici II Risultati di l'IAOMT Survey 1

Appendici III Images

Figura 1 Osteonecrosi degenerativa grassa di a mascella (FDOJ)

Figura 2 Cytokines in FDOJ paragunatu à i Controlli Sani

Figura 3 Procedura chirurgica per un FDOJ retromolar

Figura 4 Curetage è currispundente x-ray di FDOJ

Filmi Video clips di chirurgia mandibula in i pazienti

A lingua

In l'ultima dècada, ci hè stata una cuscenza crescente trà u publicu è i fornitori di assistenza sanitaria di un ligame trà a salute orale è sistemica. Per esempiu, a malatia parodontale hè un fattore di risicu per a diabetes è a malatia cardiaca. Un ligame potenzialmente cunsequenzale è sempre più ricercatu hè statu ancu dimustratu trà a patologia di a mandibula è a salute generale è a vitalità di l'individuu. L'usu di modalità d'imaghjini tecnicamente avanzate cum'è a tomografia computerizzata cone-beam (CBCT) hè stata strumentale in l'identificazione di patologii di l'osse mandibula, chì anu purtatu à capacità di diagnostica migliorate è una capacità mejorata di valutà u successu di l'intervenzioni chirurgiche. I rapporti scientifichi, i docudrami è i media suciali anu aumentatu a cuscenza publica di sti patologii, in particulare trà quelli individui chì soffrenu di cundizzioni neurologiche o sistemiche croniche inspiegabili chì ùn ponu risponde à l'intervenzioni tradiziunali medichi o dentali.

L'Accademia Internaziunale di Medicina Orale è Tossicologia (IAOMT) hè fundata nantu à a cunvinzione chì a scienza deve esse a basa nantu à quale tutte e modalità di diagnostica è trattamentu sò scelte è utilizzate. Hè cun questa priorità in mente chì 1) furnisce questa aghjurnazione à u nostru 2014 IAOMT Jawbone Osteonecrosis Position Paper, è 2) prupone, basatu annantu à l'osservazione istologica, un nome più scientificu è medicale precisu per a malatia, in particulare, Malattia medulare ischemica cronica. di a mandibula (CIMDJ). CIMDJ descrive una cundizione ossea carattarizata da a morte di i cumpunenti cellulari di l'ossu spongioso, secondaria à una interruzzione di u fornimentu di sangue. In tutta a so storia, ciò chì avemu riferitu cum'è CIMDJ hè statu riferitu da una multitùdine di nomi è acronimi chì sò listati in a Tabella 1 è seranu brevemente discututi quì sottu.

L'obiettivu è l'intenzione di questa Accademia è di carta hè di furnisce a scienza, a ricerca è l'osservazioni cliniche per i pazienti è i clinichi per piglià decisioni infurmati quandu cunsiderà queste lesioni CIMDJ, chì sò spessu chjamati cavitations jawbone. Stu documentu di u 2023 hè statu creatu in un sforzu cumunu chì includeva clinichi, circadori è un eminente patologu di mandibula, u duttore Jerry Bouquot, dopu a rivisione di più di 270 articuli.

HISTORIA

In nisun altru ossu hè u potenziale per traumu è infizzioni cum'è in i mandibula. Una rivista di a literatura in relazione à u tema di cavitations jawbone, (ie, CIMDJ) mostra chì sta cundizione hè stata diagnosticata, trattata è investigata da l'anni 1860. In u 1867, u duttore HR Noel hà furnitu una presentazione intitulata Conferenza nantu à a carie è a necrosi di l'osse à u Baltimore College of Dental Surgery, è in u 1901 i cavitations jawbone sò discututi longu da William C. Barrett in u so libru di testu intitulatu Oral Pathology and Practice: A Textbook for the Use of Students in Dental Colleges and a Handbook for Dental Practitioners. GV Black, spessu referitu cum'è u babbu di l'odontoiatria muderna, hà inclusu una sezione in u so libru di testu di u 1915, Special Dental Pathology, per discrìviri "l'aspettu è u trattamentu abituale di" ciò chì hà descrittu cum'è osteonecrosi di mandibula (JON).

A ricerca nantu à i cavitazioni di l'osse di mandibula pareva s'arresta finu à l'anni 1970, quandu l'altri anu cuminciatu à ricercà u tema, utilizendu una varietà di nomi è etichette, è publicendu infurmazioni nantu à questu in i libri di patologia orale muderni. Per esempiu, in u 1992 Bouquot et al anu osservatu inflammazioni intraosseous in i malati cù u dulore facial crònicu è severu (N = 135) è hà inventatu u terminu "Neuralgia-inducing Cavitational Osteonecrosis", o NICO. Ancu Bouquot et al ùn anu micca cummentatu nantu à l'etiologia di a malatia, anu cunclusu chì era prubabile chì e lesioni inducenu una nevralgia faciale crònica cù caratteristiche lucali unichi: furmazione di cavità intraosseous è necrosi di l'osse longu cù guariscenza minima. In un studiu clinicu di i malati cù nevralgia trigeminale (N = 38) è faciale (N = 33), Ratner et al, anu dimustratu ancu chì quasi tutti i pazienti avianu cavità in l'ossu alveolar è a mandibula. I cavità, à volte più di 1 centimetru di diametru, eranu in i siti di estrazzioni di denti precedenti è ùn sò generalmente micca detectabili da i raghji X.

Una varietà di altri termini per ciò chì identificemu cum'è CIMDJ esiste in a literatura. Quessi sò listati in a Tabella 1 è discututi brevi quì. Adams et al anu inventatu u terminu Osteomielite fibrosante cronica (CFO) in un documentu di posizione di u 2014. U documentu di posizione hè u risultatu di un consorziu multidisciplinariu di i pratichi di i campi di Medicina Orale, Endodonzia, Patologia Orale, Neurologia, Reumatologia, Otorinolaringologia, Parodontologia, Psichiatria, Radiologia Orale è Maxillofacciale, Anestesia, Odontoiatria Generale, Medicina Interna è Gestione di u Dolore. . U focu di u gruppu era di furnisce una piattaforma interdisciplinaria per trattà e malatie assuciate cù a testa, u collu è a faccia. Per mezu di i sforzi cullettivi di stu gruppu, ricerche di letteratura estensiva è interviste cù i pazienti, emerge un mudellu clinicu distintu, chì anu chjamatu CFO. Anu nutatu chì sta malatia hè spessu micca diagnosticata per via di e so co-morbidità cù altre cundizione sistemica. Stu gruppu hà indicatu i ligami potenziali trà a malatia è i prublemi di salute sistemica è a necessità di una squadra di medichi per diagnosticà è trattà bè u paziente.

E lesioni cavitational Jawbone sò ancu osservati in i zitelli. In u 2013, Obel et al hà descrittu e lesioni in i zitelli è anu cuntatu u terminu Juvenile Mandibular Chronic Osteomielitis (JMCO). Stu gruppu hà suggeritu l'utilizazione pussibule di bisfosfonati intravenosi (IV) cum'è trattamentu per questi zitelli. In u 2016 Padwa et al hà publicatu un studiu chì descrive una osteitis inflammatory sterile focale in i mandibuli di i pazienti pediatrici. Hanu etichettatu a lesione Pediatric Chronic Nonbacterial Osteomielitis (CNO).

Dapoi u 2010, u duttore Johann Lechner, l'autore più publicatu è circadori nantu à e lesioni cavitational jawbone, è altri anu studiatu a relazione di sti lesions à a pruduzzione di cytokine, in particulare a citokine inflammatory RANTES (cunnisciutu ancu CCL5). U duttore Lechner hà utilizatu diversi termini per discrìviri sti lesioni chì anu inclusu u NICO prima citatu, ma ancu Osteonecrosis Ischemic Aseptic in the Jawbone (AIOJ), è Fatty Degenerative Osteonecrosis of the Jawbone (FDOJ). A so descrizzione / etichetta hè basatu annantu à l'aspettu fisicu è / o a cundizione macroscopicamente patologica osservata clinicamente o intraoperatoriamente.

Ci hè avà bisognu di clarificà un'altra patosi di mandibula più recentemente identificata chì hè distinta da u tema di stu documentu, ma puderia esse cunfusa per quelli chì cercanu lesioni cavitational. Quessi sò lesioni ossei di a mandibula chì si sviluppanu com'è u risultatu di l'usu di farmaci. E lesioni sò carattarizati megliu da a perdita di sangue cù sequestrazione incontrollata di l'ossu. Queste lesioni sò state chjamate Ulcerazione orale cù sequestrazione ossea (OUBS) da Ruggiero et al in un documentu di posizione per Associazione Americana di Chirurghi Orali è Maxillofaciali (AAOMS), è ancu da Palla et al, in una rivista sistematica. Siccomu stu prublema hè ligatu à l'usu di una o di parechje farmaceutiche, l'IAOMT hè di a mente chì stu tipu di lesione hè megliu descritta cum'è Osteonecrosi di a mandibula (MRONJ). MRONJ ùn serà micca discututu in questu documentu, postu chì a so etiologia è l'approcciu di trattamentu sò diffirenti da quellu di ciò chì avemu riferitu cum'è CIMDJ, è hè statu studiatu prima largamente.

DIAGNOSI

L'usu sempre più cumunu di e radiografia di tomografia computerizzata Cone-beam (CBCT) da parechji pratichi dentali hà purtatu à un aumentu di l'osservanza di e cavitations intramedullari chì avemu riferitu cum'è CIMDJ, è chì prima sò stati trascurati è dunque ignorati. Avà chì sti lesioni è anomalie sò più facilmente identificati, diventa a rispunsabilità di a professione dentale per diagnosticà a malatia è furnisce cunsiglii di trattamentu è cura.

Apprezzà è identificà l'esistenza di CIMDJ hè u puntu di partenza per capiscenu. Indipendentemente da i numerosi nomi è acronimi chì sò stati assuciati cù a patologia, a prisenza di necroticu, o di l'ossu mortu in u cumpunente medulare di a mascella hè ben stabilita.

Quandu si osservanu durante a cirurgia, sti difetti ossei si prisentanu in numerosi modi. Certi pratichi rapportanu chì più di u 75% di e lesioni sò cumpletamente cavuti o pieni di tissutu molle, marrone-grisgiu è demineralizatu / granulomatis, spessu cù materiale oliu giallu (cisti d'oliu) chì si trovanu in i zoni difettu cù l'anatomia ossea normale circundante. Altri riportanu a prisenza di cavitations chì anu variata densità ossea corticale soprastanti chì, à l'apertura, parenu avè rivestimenti cù materiali filamenti fibrusi neri, marroni o grigi. Ancora altri riportanu cambiamenti grossi variamente descritti cum'è "granulose", "cum'è serratura", "cavità cave" è "secche" cù una sclerotica occasionale, durezza simile à denti di i muri di a cavità. Dopu à l'esame histologicu, sti lesioni parevenu simili à a necrosi chì si trova in altri ossi di u corpu è sò histologicamente diffirenti da l'osteomielite (Vede a Figura 1). Imàghjini supplementari chì illustranu a malatia CIMDJ, alcune chì sò di natura grafica, sò incluse in l'Appendice III à a fine di stu documentu.

figura 1 Immagini di CIMDJ pigliate da un cadavere

Cum'è l'altri pratichi di a salute, i dentisti utilizanu un prucessu organizatu chì utilizeghja diversi metudi è modalità per diagnosticà e lesioni cavitational. Quessi ponu esse cumpostu di fà un esame fisicu chì include piglià una storia di salute, valutà i sintomi, ottene fluidi di u corpu per fà teste di laboratoriu, è ottene campioni di tissuti per biòpsia è per teste microbiologiche (vale à dì, teste per a presenza di patogeni). I tecnulugii di imaging, cum'è CBCT, sò ancu spessu usati. In i malati cù disordini cumplessi chì ùn seguitanu micca sempre un patronu o currispondenu à un ordine tipicu di un cumplessu di sintomi, u prucessu di diagnosticu pò esse bisognu di un analisi più detallatu chì in prima puderia solu risultatu in un diagnosticu differenziale. Brevi descrizzioni di parechje di sti modi di diagnostichi sò furnite quì sottu.

Tomografia computerizzata a fascio conico (CBCT)

I tecnichi diagnostichi descritti prima di u 1979 da Ratner è i culleghi, utilizendu palpazione digitale è pressioni, iniezioni diagnostiche anestetiche lucali, cunsiderazione di e storie mediche è locu di u dulore irradiante sò utili in a diagnosi di cavitations jawbone. In ogni casu, mentre chì alcune di queste lesioni causanu dolore, gonfiore, rossu è ancu febbre, altri ùn anu micca. Cusì, una misura più objetiva, cum'è l'imaghjini, hè spessu necessariu.

I cavitazioni sò generalmente micca rilevati in filmi radiografichi standard bidimensionali (2-D cum'è, periapicali è panoramici) chì sò cumunimenti usati in odontoiatria. Ratner è i culleghi anu dimustratu chì u 40% o più di l'ossu deve esse alteratu per vede i cambiamenti, è questu hè sustinutu da u travagliu più tardi, è illustratu in a Figura 2. Questu hè in relazione cù a limitazione inherente di l'imaghjini 2-D chì provoca a superposizione. di strutture anatomiche, mascherandu i spazii d'interessu. In u casu di difetti o patologia, in particulare in a mandibula, l'effettu di mascheramentu di l'ossu corticale densu nantu à e strutture sottostanti pò esse significativu. Dunque, tecniche di imaging tecnologicamente avanzate cum'è CBCT, Tech 99 scans, imaging di risonanza magnetica (MRI), o sonografia trans-alveolare ultrasound (CaviTAU™®) sò necessarie.

Di e diverse tecniche d'imaghjini chì sò dispunibili, u CBCT hè l'uttellu di diagnosticu più utilizatu utilizatu da i dentisti implicati in u diagnosticu o u trattamentu di cavitations, è dunque quellu chì discutemu in prufundità. A basa di a tecnulugia CBCT hè a so capacità di vede una lesione d'interessu in 3 dimensioni (frontale, sagittale, coronale). CBCT hà dimustratu chì hè un metudu affidabile è precisu per identificà è stima a dimensione è l'estensione di i difetti intra-ossei in a mandibula cù menu distorsione è menu ingrandimentu cà i raghji X 2-D.

figura 2 Didascalia: À u latu manca sò mostrati radiografia 2-D di jawbones pigliati da cadaveri chì appariscenu

sana. À u latu drittu di a figura sò ritratti di i stessi mandibula chì mostranu una cavitazione necrotica evidenti.

Figura adattata da Bouquot, 2014.

I studii clinichi anu dimustratu l'imaghjini CBCT aiutanu ancu à determinà u cuntenutu di una lesione (piena di fluidu, granulomatosa, solida, etc.), possibbilmente aiutendu à distingue trà e lesioni inflamatorii, tumuri odontogeni o non odontogeni, cisti, è altri benigni o maligni. lesioni.

U software sviluppatu recentemente chì hè specificamente integratu cù diversi tipi di dispositi CBCT utilizza unità Hounsfield (HU) chì permette una valutazione standardizzata di a densità di l'osse. HU rapprisentanu a densità relativa di i tessuti di u corpu secondu una scala di livellu di grisgiu calibrata, basatu annantu à i valori per l'aria (-1000 HU), l'acqua (0 HU) è a densità ossea (+1000 HU). A Figura 3 mostra diverse vedute di una moderna maghjina CBCT.

Per riassuntu, CBCT hà pruvatu utile in u diagnosticu è u trattamentu di cavitations jawbone da:

1. Identificà a dimensione, l'estensione è a pusizione 3-D di una lesione;
2. Identificà a vicinanza di una lesione à altre strutture anatomiche vitali vicine cum'è u

nervu alveolar inferjuri, sinus maxillary, o radiche di denti adiacenti;

1. Determinazione di l'approcciu di trattamentu: cirurgia versus non-cirurgia; è
2. Furnisce una maghjina di seguitu per determinà u gradu di guariscenza è a necessità pussibuli

per ricuperà una ferita.

figura 3 A chiarezza mejorata di l'imaghjini CBCT per via di a tecnulugia di software raffinata, chì riduce l'artefatti è u "rumore" chì l'impianti dentali è a restaurazione di metalli ponu causà in l'imaghjini. Questu permette à u dentistu è u paci per visualizà a lesione più facilmente. U pannellu superiore hè una vista panoramica di un CBCT chì mostra a sinistra (# 17) è a diritta (# 32) u locu è l'estensione di e lesioni cavitational in un paziente di osteonecrosi di mandibula. U pannellu in basso à manca hè una vista saggitale di ogni situ. U pannellu in fondu à diritta hè un rendering 3-D di u situ #17 chì mostra a porosità corticale sopra a cavitazione medulare. A cortesia di u duttore Reese.

Ultrasound

Mencionemu ancu brevemente quì un dispositivu ultrasound, u CaviTAU™®, chì hè statu sviluppatu è hè adupratu in parte di l'Europa, specificamente per a rilevazione di zone di bassa densità ossea di l'osse superiore è inferiore chì suggerenu di cavitazione di l'ossu. Stu dispusitivu di sonografia ultrasonica trans-alveolare (TAU-n) hè potenzialmente uguale in paragunà à CBCT in a rilevazione di difetti di a medula mandibula, è hà u benefiziu aghjuntu di espone u paziente à livelli assai più bassi di radiazione. Stu dispusitivu hè attualmente indisponibile in i Stati Uniti, ma hè sottumessu à rivisione da l'Amministrazione di l'Alimentazione è di a Drug di i Stati Uniti è puderia esse assai bè u strumentu diagnosticu primariu utilizatu in l'America di u Nordu per trattà CIMJD.

Biomarcatori è esame istologicu

A causa di a natura inflamatoria di i cavitations di jawbone Lechner è Baehr, 2017 anu investigatu a rilazioni pussibuli trà e citochine selezziunate è a malatia. Una citochina d'interessu particulari hè "regulata annantu à l'attivazione, a cellula T normale espressa è secreta" (RANTES). Questa citocina, cum'è u fattore di crescita di fibroblasti (FGF)-2, hè spressione in quantità più grande in lesioni cavitational è in i malati cù CIMDJ. A figura 4, furnita da u duttore Lechner, paraguna i livelli di RANTES in i malati cù cavitations (barru rossu, manca) cù i livelli in cuntrolli sani (barra blu), chì mostra livelli chì sò più di 25 volte più grande in quelli cù a malatia. Lechner et al usa dui approcci per misurà i livelli di citochine. Unu hè di misurà i livelli di citochine in modu sistemicu da u sangue (Laboratoriu di Soluzioni Diagnostiche, US.). Un secondu metudu hè di piglià una biòpsia direttamente da u situ malatu quandu hè accessu per esse evaluatu da un patologu orale. Sfurtunatamente, in questu mumentu u campionamentu di tissuti localizzati richiede un processu cumplessu è u trasportu chì hè ancu da esse rializatu in strutture non di ricerca, ma hà furnitu correlazioni perspicaci.

figura 4 Distribuzione di RANTES in 31 casi FDOJ è 19 campioni di mandibula normale in paragone à una riferenza di densità di raghji X per i dui gruppi in e zone currispondenti. Abbreviazioni: RANTES, regulatu annantu à l'attivazione, ligandu 5 di a cellula T normale espressa è secreta di chemokine (CC motif); XrDn, densità di raghji X; FDOJ, osteonecrosi degenerativa grassa di a mascella; n, numeru; Ctrl, cuntrollu. Figura furnita da u duttore Lechner. numeru di licenza: CC BY-NC 3.0

Considerazioni evolutive per scopi diagnostichi

A prisenza di cavitations jawbone hè stata ben stabilita clinicamente. In ogni casu, i diagnostichi chjaru è i paràmetri di trattamentu di e migliori pratiche necessitanu più ricerche. Cù questu in mente, hè necessariu di menziona brevemente uni pochi di tecniche intriganti è potenzialmente preziose chì sò aduprate da certi pratichi.

Termografia

Hè ricunnisciutu chì e valutazioni fisiologiche supplementari seranu un strumentu preziosu di screening è di diagnosticu. Un tali strumentu utilizatu da certi pratichi hè l'imaghjini termografichi. L'attività inflammatoria generalizata pò esse vistu da a misurazione di differenziali di calore nantu à a superficia di a testa è u collu. A termografia hè sicura, rapida è pò avè un valore diagnosticu simili à quellu di CBCT. Un inconveniente significativu hè chì ùn manca di definizione, facendu difficiuli di discernisce u margine o l'estensione di una lesione.

Acupuncture Assessment Meridian

Certi pratichi fighjenu u prufilu energeticu di una lesione utilizendu l'Acupuncture Meridian Assessment (AMA) per determinà u so effettu nantu à u so meridianu energeticu currispundente. Stu tipu di valutazione hè basatu in Electroacupuncture Secondu Voll (EAV). Sta tecnica, chì hè basatu annantu à l'antica medicina cinese è i principii di l'acupuncture, hè stata sviluppata è hè stata insegnata in i Stati Uniti. L'acupuntura hè stata aduprata per allevà u dolore è prumove a guariscenza. Hè basatu annantu à l'equilibriu di u flussu di energia (ie, Chi) attraversu percorsi specifichi di energia in u corpu. Questi percorsi, o meridiani, cunnetta organi specifichi, tessuti, musculi è osse cù l'altri. L'acupuntura usa punti assai specifichi nantu à un meridianu per influenzà a salute è a vitalità di tutti l'elementi di u corpu in quellu meridianu. Sta tecnica hè stata aduprata per revelà a malatia di a mandibula, chì quandu si risolve, tratta ancu e malatie apparentemente senza relazione, cum'è l'artrite o u sindromu di fatigue crònica. Sta tecnica si presta à più investigazioni (vale à dì, i risultati devenu esse documentati è dati longitudinali acquistati è disseminati).

I FACTORIA DI RISK

Ci sò parechji fatturi individuali chì aumentanu u risicu per u sviluppu di cavitations jawbone, ma di solitu u risicu hè multifactorial. I risichi per l'individuu pò esse o influenze esterne, cum'è fatturi ambientali o influenze internu, cum'è una funzione immune povira. I Tabella 2 è 3 listanu i fatturi di risichi esterni è interni.

Nota chì a Tabella 2, Fattori di Rischi Internu, ùn include micca predisposizione genetica. Mentre chì e varianze genetiche sò pensate à ghjucà un rolu, nisuna variazione di geni o ancu una combinazione di geni hè statu dimustratu per esse identificata cum'è un fattore di risicu, ma l'influenzi genetichi sò probabili. . Una revisione sistematica di a literatura realizata in 2019 hà dimustratu chì una quantità di polimorfismi di nucleotidi unichi sò stati identificati, ma ùn ci hè micca replicazione in tutti i studii. L'autori anu cunclusu chì datu a diversità di geni chì anu dimustratu associazioni pusitive cù cavitations è a mancanza di riproducibilità di i studii, u rolu ghjucatu da e cause genetiche pareva esse moderatu è eterogeneu. Tuttavia, l'indirizzu di pupulazioni specifiche pò esse necessariu per identificà e differenze genetiche. Infatti, cum'è hè statu dimustratu, unu di i meccanismi fisiopatologichi più cumuni è basi di u dannu ischemicu di l'osse hè l'eccessu di coagulazione da i stati di ipercoagulazione, chì sò generalmente basati genetichi, cum'è descrittu da Bouquot è Lamarche (1999). A Table 4 furnita da u Dr Bouquot, elenca i stati di a malatia chì implicanu l'ipercoagulazione è i seguenti paragrafi 3 furnisce una visione generale di alcuni di i scuperti di u Dr Bouquot chì hà prisentatu in u so rolu di Direttore di Ricerca in u Centru Maxillofacial per l'Educazione è a Ricerca.

In i cavitazioni di l'osse mandibula ci hè una evidenza chjara di osteonecrosi ischemica, chì hè una malatia di a medula ossea induve l'ossu diventa necroticu per via di a privazione di l'ossigenu è di nutrienti. Cumu l'ammentatu, parechji fatturi ponu interagisce per pruduce cavitations è finu à u 80% di i pazienti anu un prublema, di solitu ereditata, di pruduzzione eccessiva di coaguli di sangue in i so vini. Sta malatia ùn hè micca nurmale revelata durante i prucessi di sangue di rutina. L'ossu hè particularmente suscettibile à stu prublema di ipercoagulazione è sviluppa vini sanguini assai dilatati; pressione interna aumentata, spessu dolorosa; stagnazione di sangue; è ancu infarti. Stu prublema di ipercoagulazione pò esse suggeritu da una storia di famiglia di ictus è attacchi di cori à una età precoce (menu di 55 anni), sustituzione di l'anca o "artrite" (in particulare in età precoce), osteonecrosi (in particulare in età precoce), prufonda. trombosi di vena, emboli pulmonari (coaguli di sangue in i pulmoni), trombosi di vena di a retina (coaguli in a retina di l'ochju) è abortu recurrente. I mandibuli anu 2 prublemi specifichi cù sta malatia: 1) una volta danatu, l'ossu malatu hè pocu capaci di sustene infizzioni di bassa qualità da i batteri di i denti è di a gomma; è 2) l'ossu ùn pò micca ricuperà da u flussu di sangue diminuitu induciutu da l'anesthesi lucali utilizati da i dentisti durante u travagliu dentale. A figura 5 furnisce una vista microscòpica di un trombu intravascular.

Table 4 Stati di malatie chì implicanu ipercoagulazione. Quattru di cinque pazienti cù cavitazione di a mascella anu unu di questi coagulazioni

prublemi di fattori.

Indipendentemente da a causa sottostante di l'ipercoagulazione, l'ossu sviluppa o una medula fibrosa (fibre pò campà in spazii di nutrienti affamati), una medula grassa grassa è morta ("putritu umitu"), una medula assai secca, à volte coria ("podritu seccu" ), o un spaziu di medula completamente cava ("cavitation").

Ogni ossu pò esse affettatu, ma i malati, i ghjinochje è i mandibuli sò più spessu implicati. U dulore hè spessu severu, ma circa 1/3^rd di i pazienti ùn anu micca u dolore. U corpu hà prublemi à guarì da sta malatia è 2/3^rds di i casi necessitanu a rimozione chirurgica di a medula dannata, di solitu da scraping with curettes. A cirurgia eliminerà u prublema (è u dulore) in quasi 3/4^ths di i pazienti cù l'implicazione di a mascella, ancu se cirurgia ripetuta, di solitu prucedure più chjuche di u primu, sò richiesti in u 40% di i pazienti, à volte in altre parti di a mascella, perchè a malatia hà spessu lesioni "saltate" (vale à dì, parechji siti in u mandibula). ossi uguali o simili), cù a medula normale trà. Più di a mità di i malati di l'anca eventualmente averà a malatia in l'anca opposta. Più di 1/3^rd di i malati di jawbone averà a malatia in altri quadranti di a mandibula. Ricertamenti, hè statu truvatu chì u 40% di i malati cù osteonecrosi di l'anca o di a mandibula rispundenu à l'anticoagulazione cù l'heparina di pisu moleculare bassu (Lovenox) o Coumadin cù a risoluzione di u dulore è a guariscenza di l'osse.

figura 5 Vista microscopica di trombi intravasculari

Se cercate un approcciu non farmaceuticu per riduce u risicu per l'ipercoagulazione, pudete cunsiderà l'usu di enzimi supplementari cum'è a nattokinase o a lumbrokinase più putente chì anu proprietà fibrinolitiche è anticoagulanti. Inoltre, i stati di carenza di cobre, chì sò assuciati cù a disfunzione di a coagulazione, deve esse escluditu per via di u risicu aumentatu di ipercoagulazione osservatu in i malati cù cavitations jawbone.

IMPLICAZIONI SISTEMICA E CLINICA

A prisenza di cavitations jawbone è a so patologia assuciata includenu certi sintomi specifichi, ma ancu spessu includenu certi sintomi sistemichi non specifichi. Cusì, u so diagnosticu è u trattamentu deve esse avvicinatu cù una cunsiderazione curretta da a squadra di cura. I realizazioni più unichi è rivoluzionarii chì sò venuti à a luce da u documentu di posizione IAOMT 2014 hè a risoluzione di e cundizioni infiammatori croniche apparentemente senza relazione dopu u trattamentu di cavitazione. Sia chì e malatie sistemiche sò di natura autoimmune o inflammazioni chì si verificanu altrimenti, sò stati signalati miglioramenti significativi, cumpresa a migliione di u cancer. U cumplessu di sintomi assuciatu à queste lesioni hè assai individualizatu è per quessa ùn hè micca generalizable o facilmente ricunnisciutu. Dunque, l'IAOMT hè di a mente chì quandu un paziente hè diagnosticatu cù cavitations di mandibula cù o senza dolore localizatu assuciatu, è hà ancu altre malatie sistemiche chì prima ùn sò micca attribuite à cavitations di mandibula, u paci hà bisognu di più valutazione per stabilisce se a malatia hè assuciata cù , o hè una cunsequenza di a malatia. L'IAOMT hà indagatu i so membri per sapè più nantu à ciò chì i sintomi / malatie sistemichi risolvenu dopu a chirurgia cavitational. I risultati sò presentati in l'Appendice I.

A prisenza di citochine generate in lesioni necrotiche pocu vascularizati di cavitations jawbone pare funziunà cum'è un focusu di citochine inflamatorii chì mantenenu altre zone di inflammazioni attive è / o croniche. U sollievu o, almenu, a migliione di u dolore di mandibula localizatu dopu à u trattamentu hè speratu è previstu, ma sta teoria focale di l'infiammazione, chì serà discututa in dettagliu quì sottu, pò spiegà perchè tanti malatie apparentemente "senza relazione" chì anu ligami cù cundizioni inflamatorii croniche. sò ancu diminuite cù u trattamentu di cavitazione.

In supportu di e cunclusioni tratte in u documentu di posizione di l'IAOMT 2014 chì liganu cavitations di mandibula è malatie sistemiche, a ricerca è i studii clinichi più recentemente publicati da Lechner, von Baehr è altri, mostranu chì e lesioni di cavitazione di mandibula cuntenenu un prufilu specificu di citochine micca vistu in altre patologie ossee. . Quandu paragunatu cù campioni di mandibula sana, i patologii di cavitation mostranu continuamente una forte upregulation di u fattore di crescita di fibroblasti (FGF-2), l'antagonista di u receptor Interleukin 1 (Il-1ra), è, di particulari impurtanza, RANTES . RANTES, canusciutu macari comu CCL5 (cc motif Ligand 5) hè statu discrittu cum'è una citochina chemotactic cù una forte azzione proinflammatory. Questi chemokines sò stati dimustrati per interferiscenu in parechje tappe di a risposta immune è sò implicati sustinienzialmente in diverse cundizioni patologiche è infizzioni. I studii anu dimustratu chì RANTES hè implicatu in parechje malatie sistemiche cum'è l'artrite, u sindromu di fatigue cronica, a dermatite atopica, a nefrite, a colite, l'alopecia, i disordini di a tiroide è a prumuzione di l'esclerosi multipla è a malatia di Parkinson. Inoltre, RANTES hè statu dimustratu per causà una accelerazione di a crescita di tumore.

I fattori di crescita di i fibroblasti sò ancu implicati in a cavitazione di a mandibula. I fattori di crescita di Fibroblasti, FGF-2, è i so receptori assuciati, sò rispunsevuli di parechje funzioni cruciali, cumprese a proliferazione cellulare, a sopravvivenza è a migrazione. Sò ancu suscettibili à esse rapitu da e cellule cancerose è ghjucanu un rolu oncogenicu in parechji cancers. Per esempiu, FGF-2 prumove a progressione di u tumore è u cancer in u cancer di prostata. Inoltre, i livelli di FGF-2 anu dimustratu una correlazione diretta à a progressione, metastasi è prognosi di sopravvivenza povira in i malati di cancru colorectal. Comparatu à i cuntrolli senza cancru, i pazienti cun carcinoma gastricu anu livelli significativamente più altu di FGF-2 in u so serum. Questi messageri inflammatorii sò stati implicati in parechje malatie serii ch'elli sò di natura inflammatoria o cancerosa. In cuntrastu à RANTES/CCL5 è FGF-2, IL1-ra hè statu dimustratu per agisce cum'è un forte mediatore antiinflamatoriu, cuntribuiscenu à a mancanza di segni inflammatorii cumuni in alcune lesioni di cavitazione.

I livelli eccessivi di RANTES è FGF-2 in lesioni di cavitazione sò stati paragunati è ligati à i livelli osservati in altre malatie sistemiche cum'è sclerosi lateral amiotrofica, (ALS) sclerosi multipla (MS), artrite reumatoide è cancru di mama. Infatti, i livelli di questi messageri rilevati in cavitations di mandibula sò più altu ch'è in u serum è u fluidu cerebrospinale di i pazienti ALS è MS. A ricerca attuale di Lechner è von Baehr hà dimustratu un aumentu di 26 volte in RANTES in e lesioni osteonecrotiche di a mascella di i malati di cancru di mama. Lechner è i culleghi suggerenu chì RANTES derivati ​​da a cavitazione pò serve cum'è un acceleratore di u sviluppu è a progressione di u cancru di mama.

Cum'è l'esitatu prima, ci sò numerosi casi di cavitations asimptomatiche di mandibula. In questi casi, citochine acute proinflamatorii cum'è TNF-alfa è IL-6, ùn sò micca vistu in un numeru aumentatu in i risultati patohistologici di campioni di cavitazione. In questi pazienti, l'absenza di sti citochine proinflamatorii hè assuciata cù alti livelli di un antagonista di u receptore di l'Interleukin 1 (Il-1ra) di citochina antiinflamatoria. A cunclusione raghjone hè chì l'infiammazione aguda assuciata cù cavitations jawbone hè sottu u cuntrollu di alti livelli di RANTES / FGF-2. In u risultatu, per fà un diagnosticu, Lechner è von Baehr suggerenu di de-emphasizing l'enfasi nantu à a prisenza di inflammazioni è cunzidenu a via di signalazione, principalmente via l'espressione di RANTES / FGF-2. L'alti livelli di RANTES/FGF-2 in i malati di cavitazione indicanu chì queste lesioni puderanu esse causendu percorsi di signalazioni patogeni simili è rinforzanti mutuamente à altri organi. U sistema immune hè attivatu in risposta à i segnali di periculu, chì evocanu diversi percorsi molecolari innati chì culminanu in a produzzione di citochine inflamatorii è l'attivazione pussibule di u sistema immune adattativu. Questu sustene l'idea è a teoria, chì a cavitazione di l'ossu di mascella pò serve cum'è una causa fundamentale di malatie inflammatorii croniche via a produzzione RANTES / FGF-2 è spiega ancu perchè i sintomi aguti di l'infiammazione ùn sò micca sempre veduti o sentiti da u paziente in e lesioni di mascella. elli stessi. Cusì, i cavitations jawbone è questi messageri implicati rapprisentanu un aspettu integrativu di a malatia inflamatoria è serve com'è etiologia potenziale di a malatia. L'eliminazione di cavitations pò esse una chjave per riversà e malatie inflamatorii. Stu hè sustinutu da l 'osservazione di una riduzzione in serum livelli RANTES intervenzione post-chirurgical in 5 malati cancru pettu (Vede Table 5) . Ulteriori ricerche è teste di i livelli RANTES/CCL5 ponu furnisce una visione di sta relazione. L'osservazioni incoraggianti sò i migliuramenti in a qualità di vita realizati da parechji pazienti di cavitazione di a mandibula, ch'ella sia sollievu in u situ di operazione o una diminuzione di inflammazioni croniche o malatie in altrò.

Table 5

Riduzzione (Red.) in RANTES/CCL5 in serum in 5 malati di cancru di pettu chì anu sottumessu a cirurgia per l'osteonecrosi degenerativa di grassu di a mandibula (FDOJ). Tavola adattata da

Lechner et al, 2021. Jawbone Cavitation Expressed RANTES/CCL5: Case Studies Linking Silent Inflammation in the Jawbone with Epistemology of Breast Cancer. Cancer di senu: obiettivi è terapia.

Modalità di trattamentu

A causa di a scarsità di letteratura nantu à u trattamentu di e lesioni cavitational, l'IAOMT hà studiatu i so membri per cullà infurmazioni nantu à quali tendenze è trattamenti si sviluppanu versu un "standard di cura". I risultati di l'indagine sò discututi brevemente in l'Appendice II.

Quandu u locu è a dimensione di e ferite sò determinate, i modi di trattamentu sò necessarii. L'IAOMT hè di a mente chì hè generalmente inacceptable di lascià "ossu mortu" in u corpu umanu. Questu hè basatu annantu à e dati chì suggerenu chì e cavitazione di l'ossu di a mascella pò esse u focu di citochine sistemiche è endotossine per inizià u prucessu per a degradazione di a salute generale di u paziente.

In circustanze ideali, una biòpsia deve esse realizata per cunfirmà i diagnostichi di ogni patologia di a mandibula è escludiri altre malatie. Allora, u trattamentu per sguassà o eliminà a patologia implicata è stimulà a ricuperazione di l'ossu normale è vitale hè necessariu. À questu tempu in a literatura riveduta da i parenti, a terapia chirurgica chì cunsiste in l'escisazione di l'ossu micca vitale affettatu pare esse u trattamentu favuritu per a cavitazione di a mandibula. U trattamentu implica l'usu di l'anestesia lucali, chì porta à una cunsiderazione impurtante. Prima si pensava chì l'epinefrina chì cuntene l'anestesia, chì anu cunnisciuta proprietà vasoconstrictive, deve esse evitata in i malati chì anu pussutu digià cumprumissu u flussu di sangue assuciatu cù u so statu di malatia. Tuttavia, in una seria di studii moleculari, a differenziazione osteoblastica aumentava cù l'usu di epinephrine. Per quessa, u clinicu deve determinà nantu à una basa di casu per casu s'ellu usà l'epinefrina è, in casu, a quantità chì deve esse utilizata chì darà u megliu risultati.

Dopu à una decorticazione chirurgica è un curettage accuratu di a lesione è l'irrigazione cù una soluzione salina normale sterile, a guariscenza hè rinfurzata da u piazzamentu di greffe di fibrina ricca in piastrine (PRF) in u vacu osseu. L'usu di concentrati di fibrina ricca di piastrine in i prucessi chirurgici ùn hè micca solu benefica da u puntu di vista di a coagulazione, ma ancu da l'aspettu di liberazione di fattori di crescita per un periudu di quattordici ghjorni dopu a cirurgia. Prima di l'usu di l'injertu PRF è altre terapie adjunctive, a recidiva di a lesione osteonecrotica di u mandibula dopu a cirurgia hè accaduta in quant'è 40% di i casi.

Una lettura di i fatturi di risichi esterni delineati in a Tabella 2 suggerenu fermamente chì i risultati sfavorevoli ponu esse evitati cù a tecnica chirurgica adatta è l'interazzione duttore / paziente, in particulare in populazioni suscettibili. Hè cunsigliatu di cunsiderà l'adopzione di tecniche atraumatiche, minimizendu o prevenzione di e malatie parodontali è di altre malatie dentali, è sceglie un armamentu chì permetterà i migliori risultati curativi. Furnisce struzzioni pre- è post-operatorie à u paziente, cumpresi i risichi assuciati à u fumu di sigarette pò aiutà à minimizzà i risultati negativi.

Tenendu in mente a lista larga di fatturi di risichi potenziali elencati in i Tabella 2 è 3, cunsultazioni cù a squadra di cura estesa di u paci hè cunsigliatu per accurtà currettamente qualsiasi pussibuli fattori di risicu oculati chì ponu cuntribuisce à u sviluppu di cavitations jawbone. Per esempiu, una cunsiderazione impurtante quandu si tratta di cavitations jawbone hè se l'individuu piglia antidipressanti, in particulare inhibitori selettivi di reuptake di serotonina (SSRI). I SSRI sò stati assuciati cù a densità di massa ossea ridotta è l'aumentu di i tassi di frattura. L'SSRI Fluoxetine (Prozac) inibisce direttamente a differenziazione è a mineralizazione di l'osteoblasti. Almenu dui studii indipindenti esaminendu l'utilizatori di SSRI paragunati à i cuntrolli anu dimustratu chì l'usu di SRRI hè assuciatu cù indici morfometrichi panoramici peghju.

Preconditioning pò ancu cuntribuisce à i risultati di trattamentu successu. Questu implica a creazione di un ambiente di tissutu favurèvule à a guariscenza fornendu u corpu cù livelli adatti di nutrienti appropritati chì migliurà u terrenu biologicu ottimizendu l'omeostasi in u corpu. Tattiche di preconditioning ùn sò micca sempre pussibuli, o accettabili à u paci, ma sò più impurtanti per quelli pazienti chì anu cunnisciuti susceptibilities, cum'è quelli chì anu predisposizione genetica, disordini curativi o salute cumprumessi. In tali casi, hè criticu chì questa ottimisazione si faci per minimizzà i livelli di stress oxidativu, chì ùn pò micca solu stimulà u prucessu di a malatia, ma pò interferiscenu cù a guariscenza desiderata.

Ideale, a riduzzione di qualsiasi carica tossica nantu à u corpu, cum'è u fluoru è / o u mercuriu da l'amalgama dentale, deve esse cumpletata prima di trattamentu di cavitations di mandibula. Mercuriu pò spustà u ferru in a catena di trasportu di l'elettroni di a mitocondria. Ciò si traduce in un eccessu di ferru liberu (ferru ferru o Fe++), chì produce spezie di l'ossigenu reattivu dannu (ROS) cunnisciuti ancu com'è radicali liberi, chì causanu stress ossidativu. L'eccessu di ferru in u tessulu di l'osse inibisce ancu a funzione propria di l'osteoblasti, chì ovviamente avarà un effettu negativu quandu pruvate di guarì un disordine di l'osse.

L'altri carenze anu ancu esse trattatu prima di trattamentu. Quandu ci hè una carenza di ramu, magnesiu è retinol biodisponibile, u metabolismu è u riciclamentu di u ferru diventa disregulatu in u corpu, chì cuntribuisce à l'excedente di ferru liberu in i posti sbagliati chì portanu à un stress oxidativu ancu più grande è u risicu di malatie. Più specificamente, assai enzimi in u corpu (cum'è a ceruloplasmina) diventanu inattivi quandu ci sò livelli insufficenti di cobre, magnesiu è retinol biodisponibili, chì perpetuanu a disregulazione sistemica di u ferru è l'aumentu risultatu in u stress oxidativu è u risicu di malatie.

Strategie di trattamentu alternativu

E tecniche alternative chì sò aduprate cum'è terapie primarie o di supportu anu da esse valutate ancu. Questi includenu l'omeopatia, l'estimulazione elettrica, a terapia di luce cum'è a fotobiomodulazione è u laser, l'ossigenu / ozonu di qualità medica, l'ossigenu iperbarico, i modi di anticoagulazione, i rimedi Sanum, l'alimentazione è i nutraceutici, a sauna infrared, l'ozonoterapia intravenosa, i trattamenti energetichi è altri. À questu tempu, a scienza ùn hè stata cundotta chì cunfirmà queste forme alternative di trattamentu per esse viable o inefficace. I standard di cura per assicurà a curazione curretta è a disintossicazione deve esse stabilitu. I tecnichi per evaluà u successu deve esse pruvati è standardizati. Protokolli o prucedure per aiutà à determinà quandu u trattamentu hè apprupriatu è quandu ùn hè micca deve esse presentati per a valutazione.

CONCLUSIONES

A ricerca hà dimustratu chì a presenza di cavitations mandibula hè un prucessu di malatia insidiosu assuciatu à un flussu di sangue ridutta. U flussu di sangue medulare cumprumissu porta à una vascularizazione pocu mineralizzata è inadegwata in i zoni di a mascella chì ponu esse infettati cù patogeni, rinfurzendu a morte cellulare. U flussu di sangue lento in lesioni cavitational sfida a consegna di antibiotici, nutrienti è messageri immune. L'ambienti ischemicu pò ancu portà è prumove i mediatori inflammatorii cronichi chì ponu avè effetti ancu più dannosi nantu à a salute sistemica. A predisposizione genetica, a funzione immune ridutta, l'effetti di certi medicazione, traumu è infizzioni, è altri fattori cum'è u fumu ponu instigà o accelerà u sviluppu di cavitations jawbone.

Inseme à l'eminente patologu di u mandibula, u duttore Jerry Bouquot, l'IAOMT presenta è prumove una identificazione histologicamente è patologicamente curretta di e lesioni cavitational jawbone cum'è a malatia medulare ischemica cronica di u mandibula, CIMDJ. Ancu s'è parechji nomi, acronimi è termini sò storicamente è sò attualmente utilizati per denotà sta malatia, l'IAOMT hè cunvinta chì questu hè u termu più apprupriatu per discrìviri a cundizione patologica è micro-histologica cumunimenti truvata in cavitations jawbone.

Ancu s'è a maiò parte di e lesioni cavitational jawbone sò difficiuli di diagnosticà cù radiografia di rutina è a maiò parte ùn sò micca dolorosa, ùn deve mai assume chì u prucessu di a malatia ùn esiste micca. Ci sò parechji prucessi di malatie chì sò difficiuli di diagnosticà, è parechji chì ùn sò micca dolorosi. Se avemu usatu u dulore cum'è un indicatore per u trattamentu, a malatia parodontale, a diabetes è a maiò parte di i cancers ùn saranu micca trattati. L'odontoiatria d'oghje hà un vastu spettru di modalità per trattà cun successu cavitations di mandibula è u fallimentu di ricunnosce a malatia è di ricumandemu u trattamentu ùn hè micca menu seriu di u fallimentu di diagnosticà è trattà a malatia parodontale. Per a salute è u benessere di i nostri pazienti, un cambiamentu di paradigma hè cruciale per tutti i prufessiunali di a salute, cumpresi i pratichi dentali è medichi, per 1) ricunnosce a prevalenza di cavitations jawbone è 2) ricunnosce u ligame trà cavitations jawbone è e malatie sistemiche.

APPENDICE I

IAOMT SURVEY 2 RISULTATI (2023)

Cum'è discutitu brevemente in u paper, e cundizioni senza relazione spessu rimettenu dopu a chirurgia di cavitation. Per sapè di più nantu à quali tipi di cundizzioni si risolve è cumu si trova a remissione prossimale in relazione à a cirurgia, una seconda indagine hè stata mandata à i membri di l'IAOMT. Una lista di sintomi è cundizioni chì i membri di stu cumitatu anu osservatu per migliurà dopu a cirurgia sò stati compilati per l'indagine. I rispondenti sò stati dumandati s'ellu avia osservatu qualcunu di sti cundizzioni rimette dopu a cirurgia, è s'ellu hè cusì à quale gradu. Sò stati ancu dumandati se i sintomi si sò rimessi rapidamente o se i miglioramenti anu pigliatu più di dui mesi. Inoltre, i rispondenti sò stati interrugati nantu à s'ellu anu realizatu tipicamente chirurgia in siti individuali, siti unilaterali multipli, o tutti i siti in una sola chirurgia. I risultati di l'inchiesta sò presentati in i figuri sottu. I dati sò preliminari, datu u numeru di rispondenti era chjucu (33) è chì ci sò qualchi dati mancanti.

Appx I Fig 1 I rispondenti anu valutatu u livellu di migliuramentu (ligeru, moderatu o significativu) è anu nutatu se a migliione hè accaduta rapidamente (0-2 mesi) o hà pigliatu più (> 2 mesi). E cundizioni / sintomi sò listati in l'ordine di a più rappurtata. Nota chì a maiò parte di e cundizioni / sintomi sò rimessi in menu di dui mesi (a manca di a linea mediana).

Appx I Fig 2 Cum'è mostratu sopra, in parechji casi, i rispondenti ùn anu micca nutatu u tempu di ricuperazione per e migliure chì sò stati osservati.

Appx I Fig 3 I rispondenti anu rispostu à a dumanda, "Tipicamenti cunsigliate / eseguite

una chirurgia per i siti individuali, i siti unilaterali trattati inseme, o tutti i siti trattati in una sola chirurgia?

APPENDICE II

IAOMT SURVEY 1 RISULTATI (2021)

A causa di a scarsità di letteratura è di rivisioni di casi clinichi riguardanti u trattamentu di e lesioni cavitational, l'IAOMT hà studiatu i so membri per cullà infurmazioni nantu à quali tendenze è trattamenti si sviluppanu versu un "standard di cura". L'indagine cumpleta hè dispunibule nantu à u situ web di IAOMT (nota chì micca tutti i praticanti anu rispostu à tutte e dumande di l'inchiesta).

Per riassume brevemente, a maiuranza di i 79 rispondenti offre un trattamentu chirurgicu, chì implica a riflessione di i tessuti molli, l'accessu chirurgicu di u situ di cavitazione, è diversi metudi di "pulizia" fisica è di disinfettà u situ affettatu. Una larga gamma di medicamenti, nutraceuticals, è / o prudutti di sangue sò usati per prumove a guariscenza di a ferita prima di chjude l'incisione di i tessuti molli.

E frese rotative sò spessu usate per apre o accede à a lesione ossea. A maiò parte di i clinichi utilizanu un strumentu di manu per curette o raschià l'ossu malatu (68%), ma ancu altre tecniche è arnesi sò ancu utilizati, cum'è una fresa rotativa (40%), un strumentu piezoelettricu (ultrasonicu) (35%) o un strumentu. Laser ER:YAG (36%), chì hè una frequenza laser utilizata per u streaming fotoacusticu.

Una volta chì u situ hè pulitu, debrided, è / o curetted, a maiò parte di i rispondenti utilizanu l'ozone acqua / gasu per disinfettà è prumove a guariscenza. 86% di i rispondenti utilizanu PRF (fibrina ricca di piastrine), PRP (plasma riccu di piastrine) o PRF o PRP ozonatu. Una tecnica di disinfettante promettente riportata in a literatura è in questa indagine (42%) hè l'usu intraoperativu di Er: YAG. U 32% di i rispondenti ùn utilizanu alcun tipu d'injertu d'ossu per riempie u situ di cavitation.

A maiò parte di i rispondenti (59%) ùn anu micca biopsia e lesioni chì dicenu una varietà di ragioni da u costu, incapacità di ottene campioni di tissuti viable, difficultà à truvà un laboratoriu di patologia, o certezza di u statutu di a malatia.

A maiò parte di i rispondenti ùn utilizanu antibiotici pre-operatori (79%), durante a cirurgia (95%) o post-operatori (69%). Un altru supportu IV chì hè utilizatu include steroidi dexamethasone (8%) è Vitamini C (48%). Parechji rispondenti (52%) utilizanu a terapia laser di livellu bassu (LLLT) post operativu per scopi curativi. Parechje rispondenti ricumandenu u sustegnu di nutrienti cumpresi vitamini, minerali è diversi omeopatii prima di (81%) è durante (93%) u periodu di guariscenza.

APPENDICE III

Images

Appx III Fig 1 Pannellu di manca: Diagnostica di raghji X 2D di l'area #38. Panel right: Documentazione di l'estensione di FDO) in l'area retromolar 38/39 cù un agentu di cuntrastu dopu a cirurgia FDOJ.

Abbreviazioni: FDOJ, osteonecrosi degenerativa grassa di a mascella.

Adattatu da Lechner, et al, 2021. "Jawbone Cavitation Expressed RANTES/CCL5: Case Studies Linking Silent Inflammation in the Jawbone with Epistemology of Breast Cancer". Cancer di senu: obiettivi è terapia

Appx 3 Fig 2 Comparazione di sette citochine (FGF-2, IL-1ra, IL-6, IL-8, MCP-1, TNF-a è RANTES) in FDOJ sottu RFT #47 cù e citochine in a mascella sana (n = 19). Documentazione intraoperatoria di l'estensione di FDOJ in a mascella inferiore destra, area #47 apicale di RFT #47, per agenti di cuntrastu dopu a rimozione chirurgica di RFT #47.

Abbreviazioni: FDOJ, osteonecrosi degenerativa grassa di a mascella.

Adattatu da Lechner è von Baehr, 2015. "Chemokine RANTES / CCL5 cum'è un ligame scunnisciutu trà a guariscenza di ferite in a mandibula è a malatia sistemica: hè a previsione è i trattamenti adattati in l'orizzonte?" U Journal EPMA

Appx III Fig 3 Procedura chirurgica per un BMDJ/FDOJ retromolar. Pannellu di manca: dopu avè plegatu u flap mucoperiosteal, una finestra di l'osse hè stata formata in a corteccia. Pannello destro: cavità medulare curettata.

Abbreviations: BMDJ, difettu di a medula ossea in a mandibula; FDOJ, osteonecrosi degenerativa grassa di a mascella.

Adattatu da Lechner, et al, 2021. "Sindrome di fatigue cronica è difetti di a medula ossea di a mandibula - Un rapportu di casu nantu à Diagnostici X-Ray Dentali supplementari cù Ultrasound". International Medical Case Reports Journal

Appx III Fig 4 (a) Curettage di FDOJ in a mascella inferiore cù u nervu infra-alveolare denuded. (b) Radiografia currispundente senza alcunu signu di prucessu patologicu in a mandibula.

Abbreviations: FDOJ, osteonecrosi degenerativa grassa di a mascella

Adattatu da Lechner, et al, 2015. "Peripheral Neuropathic Facial / Trigeminal Pain and RANTES / CCL5 in Jawbone Cavitation". Medicina complementare è alternativa basata sull'evidenza

Appx III Film 1

Video clip (doppiu cliccà nantu à l'imaghjini per vede u clip) di a cirurgia di a mascella chì mostra i globuli di grassu è a scarica purulenta da a mascella di un paziente chì era suspettatu d'avè necrosi di mascella. A cortesia di u duttore Miguel Stanley, DDS

Appx III Film 2

Video clip (doppiu cliccà nantu à l'imaghjini per vede u clip) di a cirurgia di a mascella chì mostra i globuli di grassu è a scarica purulenta da a mascella di un paziente chì era suspettatu d'avè necrosi di mascella. A cortesia di u duttore Miguel Stanley, DDS

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Documentu di posizione di l'IAOMT nantu à i Cavitazioni di a mascella umana